Тиреотоксикоз: симптомы, диагностика, лечение
Тиреотоксикоз – это симптомокомплекс, обусловленный стойкой повышенной выработкой гормонов щитовидной железы.
Этиология заболевания
Существует три большие группы механизмов возникновения данного синдрома:
1. Гиперфункция щитовидной железы. Гормоны вырабатываются в большом количестве самим органом. Причины, по которым это может произойти:
- Диффузный токсический зоб (аутоантитела раздражают специфические рецепторы ткани ЩЖ, провоцируя повышенную выработку тиреоидных гормонов);
- Многоузловой токсический зоб (развивается из нетоксической формы вследствие стойкого и длительного дефицита йода, отличается функциональной автономией ЩЖ и независимостью от ТТГ);
- Токсическая аденома ЩЖ (доброкачественная опухоль самостоятельно синтезирует повышенное количество гормонов, при этом остальная здоровая ткань функционирует в нормальном режиме);
- ТТГ-секретирующая опухоль гипофиза (изначально сама ЩЖ не имеет морфологической и функциональной патологии, стимулирующее влияние поступает от выше лежащих регуляторных отделов);
- Гипертиреоз под влиянием хорионического гонадотропина, сходного по строение с ТТГ (при пузырном заносе, хориокарциноме и токсикозе беременных);
- Избирательная резистентность гипофиза к гормонам ЩЖ (избыточная работа щитовидной железы не подавляется снижением ТТГ, так как не работает принцип обратной связи).
2. Распад ткани щитовидной железы вследствие лимфоцитарного, либо гранулематозного тиреоидита. Механизм патологии кроется в пассивном попадании тиреоидных гормонов из разрушенных клеток в кровоток.
3. Иные причины. Сюда относятся:
- Лекарственный гипертиреоз (например, вследствие чрезмерного употребления гормональных препаратов);
- Т3 и Т4 продуцирующая опухоль яичника (крайне редко);
- Метастазы фолликулярного рака ЩЖ.
Симптомы
Клиническая картина тиреотоксикоза складывается из большого количества симптомов:
- Выраженное снижение массы тела;
- Астеновегетативный синдром (увеличение потливости, плохая переносимость духоты, повышенная утомляемость);
- Изменения сердечного ритма (как правило, тахикардия с экстрасистолами);
- Повышенная тревожность, возбудимость, тяжесть концентрации внимания;
- Мелкая мышечная дрожь, в особенности рук;
- Дисменорея вплоть до отсутствия менструации у женщин;
- Набор «глазных» симптомов: экзофтальм, редкое мигание век, проблемы с фокусировкой взгляда на близко расположенных предметах;
- В зависимости от основной причины гипертиреоза: появление припухлости в шейной области, чувство комка в горле, затрудненное глотание, появление охриплости в голосе.
Лабораторная и инструментальная диагностика
С целью выявления тиреотоксикоза используются следующие лабораторные методы:
- Проверка уровня гормонов ЩЖ в крови (Т3, Т4, ТТГ);
- Поиск аутоантител, тропных к тиреоидной ткани.
Инструментальные исследования:
- УЗИ щитовидной железы с пункцией;
- Сцинтиграфия с поиском «холодных» и «горячих» очагов;
- Томография головы (магнитно-резонансная и компьютерная) при предположении о наличии тиреотропиномы в гипофизе.
Лечение
Борьба с тиреотоксикозом состоит из следующих мер:
- Поиск и устранение изначальной причины синдрома;
- Коррекция питания (увеличение в рационе белков и углеводов для покрытия энергозатрат из-за ускоренного метаболизма);
- Применение тиреостатиков, уменьшающих продукцию гормонов ЩЖ;
- При необходимости – хирургическое лечение (резекция);
- Радиойодтерапия как метод, заменяющий оперативное вмешательство (радиоактивные изотопы йода захватываются щитовидной железой и провоцируют разрушение ее клеток).
Осложнения
Если тиреотоксикоз вовремя не выявить и не лечить, то возможны следующие последствия:
- Поражение сердца в виде выраженных нарушений ритма;
- Бесплодие;
- Офтальмопатия;
- При чрезмерном разрастании ткани щитовидной железы – сдавливание воздухоносных путей и пищеварительной трубки с сопутствующей симптоматикой (затруднение глотания, дыхания).