Гемостаз – это совокупность сложных механизмов, благодаря которым в кровяном русле осуществляется поддержание крови в жидком состоянии, а при повреждении сосудов образуются кровяные сгустки (тромбы).
Механизмы гемостаза
Основным предназначением гемостаза является предотвращение кровопотери за счет образования, а в последующем растворения сгустка крови. Все эти сложные процессы осуществляются благодаря трем механизмам.
Микроциркуляторный механизм (сосудисто-тромбоцитарный гемостаз) способствует остановке кровотечения из сосудов небольшого диаметра посредством сужения, а так же прилипания тромбоцитов к поврежденным сосудистым стенкам с образованием «белого тромба». Такое название сгусток получил из-за преобладания по содержанию в нем тромбоцитов.
Коагуляционный механизм представляет собой сложную белковую реакцию, в результате которой фибриноген (белок крови) расщепляется. При кровотечении он полимеризуется с последующим образованием «красных тромбов».
В настоящее время доказано, что два механизма могут срабатывать независимо друг от друга.
Противосвертывающая система (фибринолиз) – завершающий этап гемостаза. Он обеспечивает сохранение крови в жидком состоянии после того, как тромб выполнил свою основную функцию и больше не нужен. Фибринолиз осуществляется за счет физиологических антикоагулянтов, к которым относятся: гепарин, антитромбин, нити фибрина и др.
Как происходит свертывание крови?
Результатом свертывания крови является образование нерастворимого белка фибрина. Многоэтапный процесс свертывания включает в себя:
- Первичный гемостаз, который осуществляется благодаря трем компонентам: тромбоцитам, поврежденной сосудистой стенке и нервной системе. Остановка кровотечения начинается с сужения сосуда. Вслед за ним изменяется физиология тромбоцитов. Они начинают интенсивно прилипать к поврежденному сосуду и склеиваться: таким образом, образуется рыхлый, подвижный тромб. На этом этапе свертывание крови не прекращается. Вслед за первичным гемостазом следует второй этап;
- Собственно свертывание заключается в образовании активного тромбина, который способствует образованию нерастворимых нитей фибрина. Его образованию предшествуют несколько сложных реакций различных звеньев гемостаза. На предпоследнем этапе ферментативной реакции сгусток уплотняется и из него отделяется сыворотка, которая не принимает участия в гемостазе. Завершающей стадией каскадного ферментативного процесса является растворение сгустка.
Патологии гемостаза
Специалисты различают приобретенные и наследственные причины нарушения гемостаза. Существует два варианта патологии гемостаза: кровотечение вследствие гипокоагуляции и внутрисосудистое свертывание.
- Кровотечение (геморрагия) проявляется при незначительных травмах, а иногда самопроизвольно без причин. К характерным патологическим состояниям, для которых характерна гипокоагуляция относятся: геморрагический диатез, тромбоцитопения, геморрагическая вазопатия и др.;
- Гиперкоагуляция сопровождается внутрисосудистым свертыванием крови и может быть местной (тромбоз) и генерализованной (ДВС – синдром). Распространенные причины гиперкоагуляции: увеличение содержания тромбоцитов в крови (тромбоцитоз), снижение антитромботических свойств стенок сосудов, снижение функции фибринолиза и др. Более подробно о причинах возникновения патологии гемостаза, видах м методах диагностики читайте здесь.